1. ¿Con qué frecuencia
has pensado que tienes un problema con drogas?
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Cada vez que tomo
Nunca
2. ¿Consumes
drogas por la mañana antes de salir de
casa?
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre
Nunca
3. ¿Se han
quejado tus familiares por de tu consumo de drogas?
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre que tomo
Nunca lo hacen
4. ¿Con qué asiduidad
consumes drogas para relajarte o aliviar la ansiedad?
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre
Nunca
5. ¿Con qué frecuencia
sientes que consumes más drogas de lo
que tenías planeado?
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre
Nunca
6. ¿Desperdicias oportunidades
importantes de tipo profesional, social o familiar
por estar consumiendo drogas?
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre
Nunca me ha pasado
7. ¿Afecta tu consumo
de drogas a tus relaciones de pareja?
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 =Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre
Nunca
8. ¿Con qué frecuencia
te sientes culpable o arrepentido después
de haber consumido drogas?
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre
Nunca
9. ¿Con qué frecuencia
sientes que estas gastando mucho dinero en tu consumo
de drogas?
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre
Nunca
10. ¿Cuántas
veces has sido acusado, conducido o detenido por
cualquier situación, o accidente relacionado
con tu consumo de drogas?
1 = Una vez
2 = Dos veces
3 = Tres veces
4 = Cuatro veces
5 = Mas de cuatro veces
Nunca
11. ¿Con qué frecuencia
te has prometido a ti u a otros que vas a dejar
de consumir drogas, solo para descubrir que no
lo puedes cumplir?
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre
Nunca
12. ¿Con qué frecuencia
has sido atendido médicamente por razones
que están ligadas a tu consumo de drogas
(intoxicación, taquicardia, ataques de
pánico, alucinaciones, etc.)?
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Cada vez que tomo
Nunca me ha pasado
13. ¿Con qué frecuencia
afecta tu productividad laboral por estar consumiendo
drogas?
1 = Rara vez tengo problemas en mi trabajo por
estar tomando
2 = Ocasionalmente tengo problemas en mi trabajo
por estar tomando
3 = Frecuentemente tengo problemas en mi trabajo
por estar tomando
4 = Muy seguido tengo problemas en mi trabajo
por estar tomando
5 = Siempre que tomo tengo problemas en mi trabajo
Nunca se afecta mi trabajo
14. ¿Con
qué frecuencia cuando consumes drogas se
te olvida parte de lo que has hecho?
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre que tomo
Nunca me ha pasado
15. ¿Cuántas
veces has buscado ayuda para resolver este problema?
1 = Una vez antes
2 = Dos veces
3 = Tres veces
4 = Cuatro veces
5 = Mas de cuatro veces
Nunca