Resumen

Los antipsicóticos atípicos más nuevos se han estado probando desde su introducción en numerosas áreas a parte de la esquizofrenia. 

En este artículo se revisan los estudios sobre su uso en el trastorno de la personalidad borderline (TPB). 

Los autores tratan primero de las características clínicas del TPB y esbozan los temas en los que es necesario aplicarse para diseñar las pruebas de tratamiento de este trastorno. 

Después, revisan los estudios sobre el TPB en que utilizan dosis reducidas de antipsicóticos tradicionales. 

Estos estudios demuestran que los antipsicóticos tradicionales eran efectivos en el TPB, pero que eran también difíciles de tolerar, principalmente por sus efectos secundarios extrapiramidales. 

Dado que los medicamentos antipsicóticos más nuevos parecen ser más fáciles de tolerar, los investigadores han comenzado a probar estos nuevos agentes en el TPB. 

Los autores revisan los estudios que se han estado haciendo hasta la fecha, utilizando los antipsicóticos más nuevos en el tratamiento del TPB y concluyen que los resultados son prometedores y que los nuevos medicamentos pueden ofrecer incluso algunas ventajas (p. ej. en los síntomas afectivos) que van más allá siendo igual de efectivos que los antipsicóticos tradicionales, pero sin los efectos secundarios extrapiramidales. 

El artículo concluye con una discusión sobre las áreas que merecen futuras investigaciones.

Palabras clave: trastorno de la personalidad borderline, antipsicóticos tradicionales, estrategia de bajas dosis de neurolépticos, antipsicóticos atípicos, clozapina, risperidona, olanzapina, quetiapina.

Durante la última década se han aprobado cuatro medicamentos antipsicóticos para su uso en los EEUU: clozapina, risperidona, olanzapina y quetiapina. 

Los estudios que se realizaron para aprobar estos medicamentos han demostrado que eran efectivos en el tratamiento de la esquizofrenia en pruebas de control con placebo, en las que la medicación tradicional antipsicótica, el haloperidol, era también un elemento de comparación.

Además de demostrar la eficacia en comparación con el placebo, toda la nueva medicación mostraba efectos secundarios de trastornos del movimiento, como la distonia, el parkinsonismo, y la diskinesia tardía significativamente menores. 

Es interesante ver que los análisis de algunos de los estudios de las pruebas centrales han mostrado que estos medicamentos nuevos tenían un mayor alcance de actividad comparados con los antipsicóticos tradicionales.

Por ejemplo, un análisis de trayectoria de las pruebas de la olanzapina ha demostrado que los síntomas de la depresión se reducían en pacientes con esquizofrenia incluso antes de que se les controlaran estadísticamente los síntomas negativos y extrapiramidales. 

Un análisis de los estudios de risperidona en Norteamérica ha enseñado que las dosis moderadas de risperidona tienen efectos beneficiosos sobre la ansiedad, la excitación y la depresión. 

Un examen de los datos de la Breve Escala Psiquiátrica de Ratio (BPRS) recogidos durante el 'tratamiento de la prueba de en el último caso' con clozapina encontró que se reducían los síntomas negativos en comparación con la clorpromazina.